הצהרת בריאות וכשירות למתאמן — טניס/פאדל
אנא קרא את השאלות בצורה יסודית וענה בכנות.
(האמור מנוסח בלשון זכר מטעמי נוחות, אך מיועד גם לנקבה)
פרטים אישיים
שם מלא@replace_name@
ת.ז.@replace_identify_number@
תאריך לידה@replace_birthday@
טלפון@replace_mobile@
אימייל@replace_email@
תאריך מילוי@replace_today_date@
חלק א׳ — שאלות רפואיות
חלק ב׳ — הנחיות
אם סימנת כן באחת מהשאלות — עליך להמציא למדריך תעודה רפואית המאשרת כי אין סיכון לבריאותך באימון טניס/פאדל. המדריך יקבל תעודה שלא עברו 3 חודשים ממועד הנפקתה. לא ניתן לקיים אימון ללא אישור זה!
חלק ג׳ — הצהרה
אני, החתום מטה, מצהיר כי קראתי והבנתי את כל השאלון ומילאתי אותו בעצמי. אני מצהיר כי מסרתי ידיעות מלאות ונכונות אודות מצבי הרפואי. ידוע לי כי לאחר שנתיים מיום חתימתי אדרש להמציא הצהרת בריאות חדשה. אני מתחייב/ת לדווח למועדון/למאמן על כל שינוי במצבי הבריאותי.
